Viac o migréne
4. kapitola: Druhy a diagnóza migrény.
Okolo 10% populácie Spojeného kráľovstva trpí migrénou.
|
|
|
|||
 |
 |
4. Druhy a diagnóza migrény
Kolem 10 procent populace Spojeného království trpí migrénou a lidé pravidelně sužovaní migrénou ji popisují jako nejhorší představitelnou bolest hlavy.
Velká bolest při pohybu
Migréna může být extrémně bolestivá a znehybňující. Někdy všechno, co mohou trpící lidé dělat, je ležet v zatemněné místnosti a čekat, až bolest zmizí.
Existují dva hlavní typy migrény: klasická migréna, nazývaná podle Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy migréna s aurou, a běžná migréna, známá rovněž jako migréna bez aury.
Je možné mít oba typy migrén: 70 procent lidí, kteří měli záchvaty klasické migrény, mělo i záchvaty běžné migrény. Ty jsou obvykle stejné jako klasické záchvaty, ale bez aury. Kolem jednoho procenta migréniků má záchvaty samotné aury bez následné bolesti hlavy.
U obou typů migrén se bolesti hlavy vyskytují zpravidla na jedné straně hlavy, ale příležitostně mohou být na obou stranách. Jednou z neobvyklých charakteristik bolesti hlavy je, že strana se může střídat, takže ačkoli například migrénik obvykle trpí záchvaty na pravé straně hlavy, při některých záchvatech bude bolest na straně levé. Charakter bolesti značně kolísá od tupé, hlodavé bolesti až k nesnesitelnému bušení.
Kromě bolesti hlavy se většina lidí cítí zle a kolem 25 procent z nich zvrací. Někteří lidé mají také průjmy.
Záchvat migrény trvá od několika do 72 hodin a mezi záchvaty je období bez příznaků trvající nejméně 72 hodin – obvykle však déle.
|
Stupně migrenózního záchvatu | ||
|
Klasická a běžná migréna mají dobře definované stupně vývoje. V této tabulce jsou porovnány různé stupně. | ||
|
Stupně |
Klasická migréna | Běžná migréna |
|
První stupeň |
Prodromální | Prodromální |
|
Druhý stupeň |
Aura | Bolest hlavy |
|
Třetí stupeň |
Bolest hlavy | Zotavení |
|
Čtvrtý stupeň |
Zotavení | - |
Varování
Trvalá každodenní bolest hlavy není nikdy způsobena migrénou.
KLASICKÁ MIGRÉNA
Jde o nejdramatičtější formu migrény, tvořící však pouze kolem 35 procent všech migrenózních záchvatů. Bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení předcházejí světelné záblesky nebo jiné smyslové příznaky. Vlastní záchvat migrény se skládá ze čtyř fází: prodromálního stavu (časné varovné příznaky), aury, bolesti hlavy a zotavení.
Podromální stavy
Mnoho lidí prodromální stav zpočátku nerozpozná, protože příznaky jsou neurčité. Někdy poznají příznaky jiní členové rodiny a teprve později sám postižený. Příznaky mohou trvat hodinu, dvě, ale také až 24 hodin.
Příznaky prodromální fáze
- Neobratnost
- Zívání
- Pocit únavy
- Strnulá šíje
- Pocit žízně
- Citlivost na světlo a zvuk
- Podrážděnost
- Neodolatelná chuť na sladkosti
Aura
Další fází je aura, která trvá od 10 do 60 minut. Termín aura začal být používán k popisu příznaků předcházejících bolesti hlavy u klasické migrény.
Během aury lze zažít pozoruhodné množství zrakových poruch. Nejjednodušší se skládá z třpytících se hvězd, jisker, záblesků, klikatých nebo jednoduchých geometrických tvarů, které probíhají v zorném poli. Postižený si může stěžovat na jasné hvězdy před očima, někdy s jednou hvězdou jasnější než ostatní; začínají v dolním rohu zorného pole a rychle přes ně přecházejí. Jindy aura spočívá ve vlnění, blikotání nebo kmitání v zorném poli, nebo dojde v části zorného pole i k dočasné ztrátě vidění. Mohou se též vyskytnout porůznu se klikatící světla připomínající opevněný hrad (tak zvaná fortifikační spektra).
Senzorické příznaky zahrnují mravenčení a brnění, obvykle na jedné nebo druhé ruce nebo paži nebo kolem úst. Mravenčení začíná obvykle v prstech a postupně během 15-20 minut přechází do paží. Někdy dochází k obtížím při mluvení, k pomatení mysli nebo slabosti v pažích, ale tyto příznaky se nevyskytují často.
Příznaky ustoupí po 10 až 60 minutách a bývají následovány bolestí hlavy, nevolností a zvracením. Pokud kterýkoli z těchto příznaků přetrvá déle než hodinu, je třeba navštívit lékaře, poněvadž mohou být způsobeny závažnější příčinou.
Příznaky fáze aury
- Poruchy zraku
- Poruchy řeči
- Slabost
- Senzorické poruchy
Fortifikační spektra
Tento obrázek ukazuje interpretaci aury pacientem trpícím migrénou. Jde o stupeň klasické migrény, který předchází bolesti hlavy a způsobuje zrakové poruchy, které mohou zahrnovat světla, jiskry nebo klikaté čáry.
|
Jiné charakteristiky migrény |
|
S výjimkou fáze aury jsou příznaky klasické migrény stejné jako u běžné migrény. |
|
• Bolest hlavy: Bolest hlavy je typicky jednostranná a může být velmi krutá. U zhruba třetiny • Fotofobie: Odpor ke světlu, fotofobie, se vyskytuje ve zhruba 80 procentech záchvatů. • Nevolnost, zvracení, průjem: Nevolnost se vyskytuje ve zhruba 95 procentech záchvatů, |
Běžná migréna
U tohoto typu migrény je záchvat podobný jako u klasické migrény, též začíná prodromálním stavem, ale nevyskytuje se aura. Jak vyplývá z jejího názvu, běžná migréna je nejčastější formou a tvoří kolem 65 procent migrenózních záchvatů.
Cluster headache
Příznaky Cluster headache
Cluster headache jsou "typické" pro starší muže. Bolest se obvykle projevuje pouze na jedné straně hlavy a často se soustřeďuje kolem oka.
Často bývá zaměněna za migrénu, přestože se od klasické i běžné migrény v mnoha ohledech liší. Postihuje více muže než ženy, je pro ni typické, že začíná po třicítce a je vzácná, neboť postihuje méně než jedno procento populace.
Cluster headache je tak nazývána proto, že má sklon objevovat se v periodách trvajících od čtyř do osmi týdnů. Záchvat se rozvine během několika minut a trvá kolem 45 minut. V průběhu období cluster headache se může každý den objevit několik záchvatů a v „typickém“ případě budí sužovanou osobu ze spánku.
Bolest v každé periodě postihuje vždy stejnou stranu hlavy a je pociťována jako prudká bolest kolem oka. Může vystřelovat nad oko do spánku, do čelisti nebo dásní na téže straně hlavy, nebo velmi vzácně do poloviny hlavy. Při kruté bolesti se může zornice na postižené straně zúžit, oko může zčervenat a slzet a někdy poklesne víčko.
Někteří pacienti se nadměrně potí, zvláště na postižené straně obličeje. Nosní dírka se zdá být ucpaná a kůže je na té straně přecitlivělá.
Bolest při cluster headache je tak krutá a vyčerpávající, že postižený často přechází sem a tam nebo se klátí a snaží se odvést pozornost od intenzivní bolesti.
Tato skličující bolest může být pulzující nebo bušící, ale obvykle je popisována jako palčivá, vrtající, ostrá, trhavá nebo mučivá. Během periody a mezi záchvaty může mít dotyčný v oblasti kolem oka pocit pohmoždění.
Mnozí postižení si mohou přivodit záchvaty pitím alkoholu během bolestivého období, ačkoli mimo ně jim pití nevadí.
Jiné druhy migrény
Existují i jiné, méně běžné druhy migrény.
Jedním vzácným typem je oftalmoplegická migréna. Vyskytuje se u mladých lidí ve věku 6-12 let a k bolestem hlavy může být přidružena slabost jednoho z očních svalů. U jiného typu - který lékaři nazývají bazilární migréna – může být s bolestí hlavy spojena závrať, labilita nebo obtíže při mluvení. Dalším velmi vzácným typem je hemiplegická migréna. Při ní dochází k opakovanému oslabení na jedné straně těla. Velmi často má podobné záchvaty v anamnéze jiný člen rodiny a oslabení bývá obvykle na téže straně.
Diagnóza
Technický pohled
Neurologické vyšetření může zahrnovat sken pozitronovou emisní tomografií (PET), který může ukázat krajiny sníženého průtoku krve v různých částech mozku.
Migréna se obtížně diagnostikuje, protože na ni nejsou žádné specifické testy - diagnóza závisí na anamnéze a klinickém vyšetření. Otázky týkající se frekvence, typu, umístění bolesti hlavy a spouštěcích faktorů pomáhají stanovit diagnózu.
Migréna, tenzní bolest hlavy a lokalizovaná svalová bolest tvoří dohromady 90 % bolestí hlavy, které praktičtí lékaři odesílají ke konzultaci. Diagnóza je poměrně snadná, když bolesti hlavy vznikají odděleně, ale pokud se objevují dvě nebo více bolestí najednou, jak tomu také často je, je stanovení mnohem obtížnější.
Než stanovíme diagnózu vzácných typů, je třeba vyloučit všechny ostatní možné diagnózy. To může znamenat, že vás praktický lékař pošle k neurologovi, který provede pečlivou anamnézu, vyšetří vás a případně se rozhodne pro vyšetření počítačovou tomografií (CT - computed tomography) nebo magnetickou rezonancí (MRI - magnetic resonance imaging). Jde o speciální, ale zcela bezbolestné metody, zobrazující mozek a lebku.
Tato vyšetření jsou však velmi drahá a obvykle nejsou zapotřebí, takže se provádějí pouze tehdy, když je neurolog považuje za absolutně zásadní.
Klíčové body
- Existují dva hlavní typy migrény - klasická migréna (35 procent záchvatů) a běžná migréna (65 procent).
- Záchvaty klasické migrény se skládají ze čtyř fází: prodromálního stavu, aury, bolesti hlavy a zotavení. Běžná migréna postrádá fázi aury.
- Bolest při migréně je obvykle v čelní krajině nebo ve spáncích. Obvykle je jednostranná a může být krutá.
- Bolest při cluster headache (často považované za migrénu) bývá pociťována v oku a kolem něho, někdy vystřeluje do spánku, čelisti nebo dásní na téže straně.
- Neexistují specifická vyšetření na migrénu - diagnóza závisí na anamnéze a vyšetření postiženého.
>
Westend Tower, Dúbravská cesta 2, 841 04 Bratislava,
Nitrianska 100, 920 27 Hlohovec